Analisi acqua e Legionella
per RSA e case di riposo

Sì. Le Linee Guida Ministero Salute 2015 classificano le RSA, le case di riposo e tutte le strutture socio-sanitarie come ambienti ad alto rischio Legionella, in cui sono richiesti campionamenti più frequenti, valori soglia più stringenti e una procedura formalizzata di gestione del rischio approvata dalla direzione sanitaria.

Per le RSA il riferimento è semestrale come minimo, trimestrale per strutture con casi pregressi, sospetti o ospiti immunodepressi. Dopo un caso accertato i campionamenti diventano almeno mensili fino a tre risultati negativi consecutivi.

Il documento di valutazione del rischio della struttura definisce le soglie operative. In genere: <100 UFC/L nessuna azione, 100-1.000 UFC/L verifiche e bonifica programmata, >1.000 UFC/L bonifica immediata e sospensione dei punti d'uso a rischio. In strutture con immunodepressi o trapiantati le soglie d'azione sono più basse.

La direzione sanitaria deve attivare il protocollo di bonifica (shock termico o iperclorazione), informare il medico competente e l'autorità sanitaria, sospendere i punti d'uso aerosolizzanti coinvolti (docce, soffioni, terminali) e ripetere i campionamenti fino a normalizzazione.

Sì. I rapporti di prova emessi dal nostro laboratorio qualificato, con metodi validati conformi a norme tecniche (UNI EN ISO, EPA, ISTISAN), sono utilizzabili come documentazione tecnica in sede di contenzioso civile, penale e amministrativo (ammissibilità valutata dall’autorità competente). La conservazione del registro di campionamento è consigliata per almeno 5 anni.

Per le strutture sanitarie e socio-assistenziali le Linee guida 2015 collocano la frequenza nella fascia alta del rischio: almeno una volta l'anno, ma spesso più prelievi annuali in funzione della valutazione del rischio, della storicità di positività e delle temperature dell'acqua calda. La cadenza precisa va fissata nel piano di autocontrollo della struttura e si può stimare con il calcolatore di frequenza.

Il D.Lgs. 18/2023 classifica le RSA tra gli edifici prioritari, perché ospitano persone vulnerabili. La struttura deve eseguire una valutazione del rischio del proprio sistema di distribuzione idrica interna, con attenzione a Legionella e al piombo, e prelevare i campioni ai punti d'uso. È un obbligo aggiuntivo rispetto ai controlli del gestore dell'acquedotto.

Le Linee guida 2015 indicano soglie progressive in UFC/L: sotto 100 nessuna azione, tra 100 e 1.000 verifica e indagine, tra 1.000 e 10.000 bonifica, oltre 10.000 bonifica urgente. In una RSA, per la fragilità degli ospiti, le soglie vanno sempre ponderate con maggiore prudenza e in relazione a eventuali casi clinici.

Non bastano. Il D.Lgs. 18/2023 distingue i controlli esterni dell'ASL da quelli interni a carico della struttura. La RSA deve mantenere un proprio programma di controlli interni e conservarne le evidenze: i prelievi dell'ASL non sostituiscono questo obbligo e da soli non dimostrano la conformità della struttura, che puoi riscontrare con la verifica di conformità dell'acqua.

Perché gli impianti datati con tubazioni e raccordi vetusti possono rilasciare piombo nell'acqua, e il D.Lgs. 18/2023 fissa il valore di 10 µg/L al punto d'uso, che scenderà a 5 µg/L dal 12 gennaio 2036. In una struttura che assiste persone anziane e fragili il controllo del piombo al rubinetto è una componente sensibile della valutazione del rischio della distribuzione interna.

Può dipenderne. L'accreditamento sanitario regionale a cui la RSA è soggetta include spesso la gestione del rischio idrico tra i requisiti di mantenimento. Una non conformità o un caso di legionellosi collegato alla struttura può attivare indagini dell'ASL e incidere sull'accreditamento, fino alla sospensione. Si tratta dell'accreditamento della struttura, non del laboratorio.

Oltre alla Legionella, i controlli interni riguardano gli indicatori microbiologici (Escherichia coli, enterococchi, coliformi, conteggi colonie), patogeni opportunistici come Pseudomonas aeruginosa, il piombo ai punti d'uso e parametri gestionali come cloro residuo e durezza, utili a prevenire i punti critici dell'impianto. L'elenco completo è nelle analisi obbligatorie.

La responsabilità dei controlli interni e della valutazione del rischio della distribuzione ricade sul gestore o sul proprietario dell'edificio, cioè sulla direzione della struttura. Per il rischio biologico degli operatori si aggiunge la responsabilità del datore di lavoro ai sensi del D.Lgs. 81/2008. Il gestore dell'acquedotto risponde solo fino al punto di consegna.